Fototoxické a fotoalergické reakce na sluneční záření a přípravky SynCare
v prevenci včetně péče o spálenou kůži po solární dermatitidě

Trocha fyziky na úvod

Sluneční záření dopadající na zem reprezentuje zejména proud nejaderných složených
částic – fotonů o vlnových délkách přibližně od 800 nm do 290 nm. Tato část reprezentuje
jejich spektrum od tepelných infračervených fotonů až k UVB záření. Protože fotony jsou jak
částicemi tak formou energie, platí, že čím kratší vlnovou budou mít, tím vyšší bude jejich
frekvence a tím vyšší energii bude jejich záření skrývat. Nebezpečím spočívajícím v UVA,
ale především v UVB záření, je jeho schopnost poškodit genom buňky – jadernou DNA.
Takové záření je natolik energeticky bohaté, že může doslova ,, štípat “ i jiné látky v těle
a spolu s například chemickými UV filtry vytvářet nové molekuly, které tělo nezná a vytvoří
proti nim protilátky – rozvine se alergie nebo nastane chemické poškození okolním tkáně.

1. Kolik typů alergických reakcí pokožky na slunce známe a který je
nejrozšířenější?

Nadměrné vystavení se slunečnímu záření je spojeno s řadou rizik. Dávka pro vyvolání
nežádoucí kožní reakce je individuální. Každý z nás dle svého fototypu reaguje na sluneční
záření zarudnutím kůže s následnou pigmentací. V některých případech tato reakce
vybočuje z běžného normálu a je významně intenzivnější – mluvíme o fotosenzitivitě –
vrozené nebo získané zvýšené reaktivitě organizmu na sluneční záření (UV i viditelné). Ta
je dvojího typu – fototoxicická a fotoalergická.
Fototoxická reakce je způsobena chemickou látkou nebo směsí látek, které při opalování
zvyšují vnímavost kůže vůči slunečnímu záření. V tom případě mluvíme
o fotodynamizujícím účinku. Kůže rychleji zčervená, objeví se otok i puchýřky.

Hojení bývá nezřídka spojené s výraznou pigmentací. U této reakce jsou projevy omezené
pouze na místo, kde byla nanesena fototoxická látka a následně byla pokožka vystavena
slunečními záření. Typickými provokujícími činiteli jsou dehet, některé léky na nespecifickou
léčbu zánětu, tetracykliny, sulfonamidy, vybrané složky parfémů či některé látky z rostlin.
Fotoalergická reakce je vzácnější a představuje pravou alergickou reakci, která je
podmíněna tvorbou protilátek vůči chemické látce současně vystavené slunečnímu záření,
případně i vůči samotnému intenzivnímu slunečnímu svitu (jaro, léto). Projevy jsou podobné
jako u fototoxické reakce, ale bývají výraznější a postupně se mohou rozšířit i mimo místo
původní expozice. Důležitým znakem je úporná svědivost.

2. Jaká existuje prevence proti těmto potížím?

2. Prevencí obou typů nežádoucích reakcí na sluneční záření je vedle omezení expozice
slunci také vhodná a důsledná fotoprotekce. Doporučené jsou přípravky s vysokou a velmi
vysokou ochranou, tj. 30 až 50+. Je vhodné, aby ochranný přípravek chránil i ve spektru
UVA. Poměr mezi celkovým SPF a UVA ochranou by měl být 3 ku 1. Důležité je, aby UV
filtry použité v přípravku nebyly samy fotosenzibilizující. Ideální je oxid titaničitý (Titanium
Dioxide), u vyšších SPF kombinovaný s moderními hybridními UV filtry. Řada složek
parfémů má fotodynamizující účinky. Proto je žádoucí, aby opalovací přípravky
neobsahovaly parfém. Současně platí zásada uměřenosti při slunění. Osoby se známou
citlivostí vůči slunečními záření by neměly pobývat na slunci mezi 10 až 15 hodinou a to ani
ve stínu. Samozřejmostí je vhodný oděv včetně pokrývky hlavy. Pot, zapaření nebo
mechanické dráždění zhoršují projevy obou typů solárních dermatitid. Pokud se chystáme
trávit dovolenou spojenou s opalováním nebo delším pobytem na slunci a máme sklon
k fotodermatózám, je vhodné preventivně čtyři až pět dnů před dovolenou užívat některé
z volně dostupných antihistaminik. Jejich výběr včetně doporučení přípravku při opalování
svěřte do rukou odborníků v lékárně nebo se poraďte se svým lékařem. Současně je
žádoucí znát svůj fototyp. Lépe je v tom případě možné doporučit stupeň SPF ochranného
přípravku. Přístroje na stanovení fototypu a SPF kůže již mají i některé lékárny v Česku.

3. Pokud se již sluneční alergie na pokožce projevila, jaká je léčba?

Léčba jak fototoxické tak fotoalergické reakce spočívá, vedle okamžitého ukončení expozice
slunci a dlouhodobější zdrženlivosti vůči němu, také v aplikaci látek tlumících reaktivitu
kůže. V praxi se jedná zejména o kortikosteroidy. Nezřídka však postačí pouze zklidňující
přípravky typů hydratačních mlék s dostatečným obsahem vody, která působí chladivě.
Současně se mohou celkově podávat výše zmíněná antihistaminika. U vystupňovaných
solárních alergií je nutná intenzivní terapie nezřídka spojená s hospitalizací.

Přípravky SynCare v prevenci fototoxických a fotolaregických
reakcí po opalování

Co dělat, pokud se kůže spálí?

Spálení kůže se projeví nejdříve začervenáním a zdánlivě paradoxně krátkodobě snížením
citlivosti postiženého místa. V řádech desítek minut až hodin se postupně rozvíjí klasická
solární dermatitida se zarudnutím, pálením a dotykovou bolestivostí kůže. Ve
vystupňovaných případech vznikají i puchýře různého charakteru.
Léčba: Postižený by měl vypít alespoň 1,5 litru tekutin za 30 minut jako prevenci možného
úžehu. Při běžném zarudnutí postačí chlazení studenými obklady. Pokud nejsou výrazné
puchýře, lze pokožku krýt např. Balneo wellness hydratačním tělovým balzámem (173)
– natíráme – příliš nevtíráme. Velmi účinné chlazení na obličeji přináší Hydrogenia
biominerální voda ave spreji (175), která nejen osvěží, ale díky obsahu vápníku působí
přímo proti projevům spálení. Oděv musí být vzdušný, nedrásající kůži. Pot stav zhoršuje.
Zcela vyloučíme pobyt na slunci až do úplného vymizení začervenání! Pokud v této době
potřebujeme navštívit například obchod nebo nějakou instituci, je nezbytná fotoprotekce,
např. SPF 50+ - Ultra Block SPF 50 + (254).
Postižená místa kůže se dle stavu spálení postupně sešupinatí a oloupou. V té době je
vhodné pokožku zvláčňovat – doporučený je například Neoderm krém (165) nebo Sebucel
LipoSkin Tělové mléko (167). Nově diferencovaná kůže, která vznikne po spálení
pokožky, je citlivější na spálení. Proto nejméně 1 měsíc po spálení kůže používáme krémy
s vysokými UV faktory – SUN PROTECT SPF 30 až SPF 50+.
Velmi účinné je chlazení pokožky bez puchýřů přípravkem Arctic Cool chladivou maskou
(471). Je vhodnější především na menší plochy – např. na obličej.
Při stavu, kdy vznikají četné puchýře, objeví se výrazná bolestivost a nezřídka
i horečka, je nezbytné vyhledat lékaře, který povede další léčbu.

Co dělat, když se na kůže projeví fototoxická nebo fotoalergická reakce?

Oba typy reakce mohou být spojeny s nadměrnou expozicí slunečnímu záření, dokonce i se
spálením, avšak zpravidla se projeví záhy po vystavení se slunci a často i bez jakéhokoli
záměrného opalování – např. na jaře. Osoby postižené těmito reakce tento stav již znají
a snaží se mu předcházet. Při první reakci na slunce – například u Vašeho dítěte, kdy se
objeví ,, pupínky „ se nezatěžujte rozlišováním typu reakce ( fotoalergická x fototoxická ).
Vyhledejte lékaře, který určí diagnózu, zavede léčbu a poskytne Vám informace, jak
v budoucnu předcházet rizikům reakce.

Nejčastější bývají fototoxické reakce vznikající v důsledku působení slunce a chemických
UV filtrů. Proto, zejména pro děti, doporučujeme čistě fyzikální filtry – např. od SynCare
SUN PROTECT SPF 12 a 20, případně hybridní SUN PROTECT SPF 30 a ULTRA
PROTECT SPF 50+ viz http://www.syncare.cz/section/ochrana-pokozky-pri-opalovani/27
Pokožku vystavujeme záření postupně. První den jen minuty a následně, jak kůže hnědne,
přidáváme čas. Nikdy se neopalujeme – zvláště pokud nám hrozí toxické nebo alergické
reakce – mezi 11 a 15 hodinou a u dětí mezi 10 a 15 hodinou.
Preventivně lze u postižených osob 2 až 3 dny před odjezdem na dovolenou spojenou
s opalováním podávat antihistaminika například typu cetirizinu ( bez předpisu prodejný
Zyrtec ).

Dr. et Mgr. Petr Svoboda, doc.MUDr. Jarmila Rulcová, CSc.,
Centrum estetické dermatologie SynCare, Pekařská 3, Brno ambulance@syncare.cz